耳鼻喉指南与进展巡讲重庆站暨两江论

重庆医院耳鼻咽喉科傅然

由中华医学会杂志社，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部、重庆市医师协会主办，重庆市耳鼻咽喉科医师分会、重庆医院、重庆市耳鼻咽喉科质量控制中心承办，重庆医学杂志社协办的“中华医学会杂志社指南与进展巡讲耳鼻咽喉头颈外科（重庆站）暨第一届两江耳鼻咽喉头颈外科论坛、重庆市耳鼻咽喉科医师分会第一届年会”于年12月3-5日在重庆市召开，来自重庆、四川、贵州等全国各地余人参加了此次会议。

这是中华医学会杂志社、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部主办的指南与进展巡讲活动的最后一站，会议旨在通过与同道之间的交流和讨论，推广耳鼻喉头颈外科专业相关指南规范，进一步规范耳鼻咽喉头颈外科常见疾病的诊断和治疗策略。同时此次会议也是重庆市耳鼻咽喉科医师分会成立的第一届年会，旨在为重庆市耳鼻咽喉科医师的培养、服务、维权等提供组织和帮助。

指南巡讲开幕式由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委，重庆医院耳鼻咽喉科主任胡国华教授主持。中华医学会杂志社副社长、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编魏均民编审，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组组长，医院耳鼻咽喉科周兵教授，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编、医院耳鼻咽喉科主任程雷教授分别在开幕式致辞。

大会共安排了12个诊断和治疗指南及最新进展讲座、14个大会发言，与会专家与代表深入探讨了耳鼻咽喉头颈外科常见疾病诊断和治疗相关的研究成果、临床思考和手术技巧，内容丰富，形式多样。现将会议主要内容报道如下。

一、大会讲座

中国医师协会耳鼻咽喉科分会会长、医院韩德民院士就“上气道通气功能阻塞”进行了讲解。经过多年的临床研究与咽部解剖学研究，总结了既往手术方式存在的不足，韩德民院士的团队首次发现了“腭帆间隙”这个全新的解剖部位，并基于此建立了新的手术方式：H-UPPP，对于改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的口咽部狭窄和通气功能障碍有非常重大的进步。而基于对鼻腔通气功能的研究提出的“鼻腔扩容术”更是在很大程度上从源头上改善了患者的鼻部通气功能障碍。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组组长，医院周兵教授做了题为“慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南”的讲座。基于丰富的临床实践经验、国内外基础与临床最新研究进展，周兵教授从慢性鼻-鼻窦炎的流行病学特点、定义、病因、诊断标准、治疗原则，特别是药物治疗与手术治疗等方面的最新进展进行了全面的阐述，特别指出慢性鼻-鼻窦炎的药物规范化治疗的重要性，以及儿童慢性鼻-鼻窦炎应慎重选择手术治疗。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副主编、南京医院程雷教授讲座的题目为“变应性鼻炎和血管运动性鼻炎临床诊疗指南”。通过回顾国内外关于变应性和非变应性鼻炎的基础与临床研究结果，程雷教授特别就变应性鼻炎的治疗方法进行了重点阐述，提出变应性鼻炎需要防控管结合，强调了抗白三烯类药物的应用，同时提出针对病因的免疫治疗不应仅仅作为药物治疗无效的二线治疗方法，而应在患者病情早期就推荐患者使用，但需要注意免疫治疗的适应证、副作用和并发症。对于血管运动性鼻炎，程雷教授介绍了国内外关于该疾病流行病学、病因、治疗等方面的研究进展，强调应充分认识到它的实际发病率较高，医生应重视对于血管运动性鼻炎的诊断和治疗工作。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、医院耳鼻咽喉头颈外科主任杨大章教授讲座的题目为“鼻出血诊断和治疗指南”。作为基层工作者最常遇到的疾病之一，鼻出血的规范化治疗一直未受到足够重视。杨大章教授本次讲座特别针对鼻出血的规范化诊疗流程进行了讲解，强调规范化治疗的重要性，并指出应该重视头颅外伤后鼻腔大出血，要警惕颈内动脉破裂、颈内动脉海绵窦瘘等严重的血管损伤，需要根据情况进行DSA检查来确诊。为基层医生提供了很好的参考和经验，也为规范耳鼻咽喉头颈外科的疾病的诊疗做出了表率。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、医院余力生教授讲座的题目为“中国突发性聋多中心研究结果分析”。基于在全国开展的突发性耳聋多中心临床研究的结果和相关的国外研究，余力生教授指出对突发性耳聋的诊断标准应该统一，并应该进行分型，不同类型的突发性耳聋采取的最佳治疗方案不尽相同，预后也有显著差别。因此区分不同类型的突发性耳聋患者，针对性的采用规范的相应的最佳治疗方案，有助于达到最佳治疗效果，使患者能够最大获益。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、医院刘博教授讲座的题目为“常见耳源性眩晕的诊断和治疗及最新进展”。耳源性眩晕的病因较多，常见的有梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。刘博教授重点就梅尼埃病的发病机制、诊断与鉴别诊断，良性阵发性位置性眩晕的病因、诊断和手法复位的方法做了讲解，指出梅尼埃病的诊断需要多方面考虑，应该特别重视详细病史的采集，对于诊断和鉴别诊断有着重要的意义。眩晕患者的正确的规范的诊疗流程，有助于各临床医生更好的开展工作。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、重庆医院胡国华教授讲座的题目为“头颈肿瘤颈部淋巴清扫术及最新进展”。头颈部肿瘤最常发生颈部淋巴结转移，胡国华教授从颈部淋巴结分区、各部位肿瘤不同的淋巴引流特点、手术术式和范围的最新研究进展以及预后做了详尽的阐述。指出对于不同部位不同分期的头颈部肿瘤不应笼统采取一种术式，而应选择合适的选择性清扫术，以达到既控制肿瘤，又最大限度保证患者生存质量，同时减少术后并发症的目标。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组副组长、医院史剑波教授讲座的题目为“伴有哮喘的慢性鼻窦炎的诊疗策略”。根据以往开展的关于伴有哮喘的慢性鼻窦炎患者的临床研究结果，史建波教授指出，首先需要重视对慢性鼻窦炎合并哮喘患者的识别和病情严重程度的评估，对于这部分患者，围手术期的处理和评估十分重要，术前准备除了进行常规的鼻部情况的评估和针对鼻部的用药以外，还需要重视哮喘相关的检查和药物的应用，特别是术前激素的全身应用和肺功能的评估。手术应避免在哮喘发作期进行，并应重新考虑手术方案的选择。术后更需要长期的治疗，随访除了鼻腔情况外，也需要进行哮喘相关的随访检查和治疗。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编、上海医院吴皓教授讲座的题目为“耳科及侧颅底中面神经的处理”。术前评估包括面神经功能的评估；病变性质、范围及血供情况的评估；面神经与病变关系的评估；手术进路的选择及书中面神经处理的预判。术中面神经功能监护可采用神经监护仪等设备。许多疾病可以引起面神经麻痹，比如面神经瘤、听神经瘤等，吴皓教授通过手术视频展示了对各种引起面神经麻痹的疾病的手术治疗方法、术式选择，开拓了人们的视野，丰富了对于各种不同疾病情况下面神经的治疗方法。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、医院刘大波教授讲座的题目为“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南”。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有不同于成人的特点，症状上可以引起发育不良、记忆力下降、影响学习等等，病因上多数是腺样体或扁桃体肥大、颌骨发育不良等，治疗上儿童对于呼吸机耐受性较差，腭咽成形术也并不是常规手术方式。主要的手术方式为腺样体切除术、扁桃体切除术，以及各种矫正颌骨发育不良问题的手术。应注意把握手术适应证和控制手术并发症的发生。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会咽喉组组长、医院肖水芳教授讲座的题目为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南及进展”。通过回顾各国对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准，综合国内外相关研究，我国于年制定了中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准以及病情程度的标准（草案），规范了对该疾病的认识，为临床医师工作提供了可行的依据。同时指出，在外科治疗方面，手术方式和手术时机的选择十分重要。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、中医院李正江教授讲座的题目为“分化型甲状腺癌诊疗最新进展”。对甲状腺癌的病理类型的深入研究，发现分化型甲状腺癌又分为许多不同的亚型，各亚型在病理学上有着各自不同的特点。进一步提出了低分化甲状腺癌的概念。治疗方法上，分化型甲状腺癌主要采取的是手术为主的综合治疗方法，根据肿瘤类型和分期采用不同的术式，术中注意甲状旁腺的保留。其他的治疗方法还有I治疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

二、第一届两江耳鼻咽喉头颈外科论坛重庆市耳鼻咽喉科医师分会第一届年会

大会共分2个部分，重庆市耳鼻咽喉科医师分会成立仪式及第一届两江耳鼻咽喉头颈外科论坛大会发言。在重庆市耳鼻咽喉科医师分会成立仪式上，中国医师协会耳鼻咽喉科分会会长韩德民院士、重庆医院任国胜院长、重庆市医师协会会长赵兴吉分别致辞，重庆医院胡国华教授当选为第一届重庆市耳鼻咽喉科医师分会会长。在接下来的第一届两江耳鼻咽喉头颈外科论坛中，分别对耳鼻喉科常见的疾病及相关诊疗进行了探讨。现将会议主要内容报道如下。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组组长、医院孙建军教授的讲座题目是“振动听觉植入技术”。从我国耳聋患者的治疗中存在的问题与困境出发，对比了助听器与植入式振动传导听觉重建设备的优缺点，以及各种植入式振动听觉重建设备的听力补偿范围及适应证的对比分析，强调各种设备的临床选择应该个体化设计，并力求达到远期效果最大化。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、医院王德辉教授做了“内镜下颞下区的解剖及相关手术”的发言。从内镜下颞下区的解剖特点出发，以各种相关手术为例进行讲解，鼻进路到达侧颅底是安全可行的，手术应注意该区域的重要解剖标志，包括：翼突内板、外板；上颌神经、下颌神经、翼管神经；咽鼓管；颈内动脉。手术中应特别注意颈内动脉的保护。对内镜颅底外科学的解剖、理念及相关手术做了很好的讲解。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会头颈组组长、医院耳鼻咽喉科李晓明教授做了“喉癌的规范化治疗”的发言。医院都能开展喉癌的相关手术，但治疗并不规范，导致喉癌患者并未获得最大生存期。该发言详细阐述了喉癌的病因、规范化诊疗流程、各种手术术式的特点及适应证。强调了各个分期患者的规范化治疗方案，为各临床医师提供了很好的指导和临床工作参考。

医院王琪教授发言的题目是“CO2激光在耳鼻咽喉头颈外科的应用”。发言从激光技术的发展史引入，详细阐述了CO2激光应用到耳鼻咽喉头颈外科中不同疾病的优势和特点，分析了CO2激光应用的经济学和社会学效益。

重庆医院胡国华教授做了“口咽癌综合治疗”的发言。以一个典型病例的报告阐述了口咽癌患者经多学科讨论后，采取的放疗、化疗、手术治疗、复发后的二次手术等综合治疗方案。通过手术视频的分享，进一步丰富了对口咽癌综合治疗的认识。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、医院张学渊教授发言的题目是“脑脊液耳漏/耳鼻漏的诊断与治疗”。通过对典型病例的分析，阐述了对脑脊液耳漏和脑脊液耳鼻漏的定位诊断方法、手术治疗方法、术中应特别

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