关于医院医疗健康集团掌起

医院医疗健康集团掌起分院华某某医师存在将药品串换医疗服务项目纳入医保结算的医保违规行为。根据相关规定，停止该医师医疗保险服务费用结算十二个月。停止结算时间自年9月10日起至年9月9日止。

特此通告。

慈溪市城镇职工医疗保险管理中心

慈溪市城乡居民医疗保障管理中心

年9月6日

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第五十二条乙方发生下列行为的，甲方可对乙方的违规情况作出通报批评，并可视情节暂停乙方（或相关科室、医务人员、服务项目）10－12个月的医疗保险服务费用结算，有关工作人员按相关规定处理；涉及违规医疗费用的，甲方不予支付，已经支付的予以追回。

（一）允许或纵容冒名就医，造成门诊人证不符，11-12例暂停10个月，13-14例暂停11个月，15例及以上暂停12个月；造成住院人证不符3-4起暂停12个月；

（二）年度内查实虚增人头套取医保基金且情节严重；

（三）故意串换药品、药械、医用材料、医疗服务项目，串换金额占对应月份乙方医保医疗费用结算总量3-5%（不含）；

（四）将无医保待遇人员的医疗费用、明确有第三方赔付责任的住院医疗费用以及医疗事故费用纳入医保基金支付造成基金严重损失;

（五）病历记载与处方或发生的医疗费不符，或发生的医疗费与病情不符，造成医疗保险基金严重损失；

（六）违反服务协议及医疗保险规定的其它行为，造成医疗保险基金严重损失或参保人员严重经济损失。

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